কীভাবে চাপের আঘাতগুলি প্রতিরোধ করবেন: স্বাস্থ্যসেবা দলগুলির জন্য একটি ব্যবহারিক নির্দেশিকা

চাপের আঘাত — যাকে প্রেসার আলসার, বেডসোরস বা ডেকিউবিটাস আলসারও বলা হয়—স্বাস্থ্য পরিচর্যার ক্ষেত্রে সবচেয়ে সাধারণ, ব্যয়বহুল এবং প্রতিরোধযোগ্য ক্ষতির মধ্যে অন্যতম। ত্বক এবং অন্তর্নিহিত টিস্যুর উপর স্থির চাপ থাকলে এগুলি তৈরি হয়, এবং এগুলি গুরুতর ব্যথা সৃষ্টি করে, হাসপাতালে থাকা দীর্ঘায়িত করে এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়। ভাল খবর হল প্রতিরোধ রহস্যময় বা ব্যয়বহুল নয়। কয়েক দশকের ক্লিনিকাল প্রমাণগুলি হস্তক্ষেপের একটি ছোট সেটের দিকে নির্দেশ করে যা একসাথে প্রয়োগ করার সময় নির্ভরযোগ্যভাবে কাজ করে: ঝুঁকি মূল্যায়ন, নির্ধারিত পুনঃস্থাপন, উপযুক্ত সমর্থন পৃষ্ঠ, দৈনিক ত্বকের যত্ন এবং পর্যাপ্ত পুষ্টি।

এই নিবন্ধটি ক্লিনিক্যালভাবে গুরুত্বপূর্ণ প্রতিটি ধাপের ব্যাখ্যা করে, এর পিছনে যুক্তি দেয় এবং রোগীর ইউনিটের জন্য বিছানা এবং পৃষ্ঠতল নির্বাচন করার সময় কী বিবেচনা করা উচিত তা হাইলাইট করে। নির্দেশক নীতিটি সহজ: টিস্যু ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার আগে চাপ বন্ধ রাখুন।

কেন চাপের আঘাতের বিকাশ হয়

একটি চাপের আঘাত হাড়ের প্রাধান্য এবং একটি দৃঢ় বাহ্যিক পৃষ্ঠের মধ্যে আটকে থাকা নরম টিস্যুর স্থানীয় যান্ত্রিক বিকৃতির কারণে ঘটে। যখন ইন্টারফেস চাপ কৈশিক বন্ধ করার চাপ-প্রায় 32 mmHg-কে অতিক্রম করে তখন এলাকায় রক্ত ​​​​প্রবাহ ধীর হয়ে যায় এবং শেষ পর্যন্ত বন্ধ হয়ে যায়। টিস্যু দীর্ঘক্ষণ ইস্কেমিক থাকলে কোষ মারা যায় এবং ত্বক ভেঙ্গে যায়।

একা চাপ, তবে, সমস্যার শুধুমাত্র অংশ। শিয়ার ঘটে যখন গভীর টিস্যু স্তরগুলি ত্বকের সাপেক্ষে স্লাইড করে, যেমন একটি অর্ধ-শায়িত বিছানায় থাকা রোগী নীচের দিকে স্লাইড করার সময় স্যাক্রাল ত্বক গদির বিপরীতে থাকে। শিয়ার রক্তনালীগুলিকে প্রসারিত করে এবং প্রসারিত করে এবং 32 mmHg এর নিচে চাপে প্রবাহ বন্ধ করতে পারে। ঘর্ষণ ত্বকের প্রতিরক্ষামূলক বাইরের স্তরটি ছিঁড়ে ফেলে, যখন ঘাম, প্রস্রাব বা মল থেকে আর্দ্রতা ত্বককে ম্যাসেরেট করে এবং চাপ এবং শিয়ার উভয়ের সহনশীলতা কমিয়ে দেয়।

ব্যবহারিক পরিণতি হল যে কোনো একক যন্ত্র বা ক্রিয়া চাপের আঘাত প্রতিরোধ করে না। একটি উচ্চ-শেষ গদি অকার্যকর যদি রোগী কখনও নড়াচড়া না করে; একা পুনঃস্থাপন গুরুতর অপুষ্টি বা অনুপযুক্ত পৃষ্ঠের জন্য ক্ষতিপূরণ দিতে পারে না। কার্যকর প্রতিরোধ চারটি শক্তিকে একত্রিত করে।

প্রারম্ভিক এবং পদ্ধতিগতভাবে ঝুঁকি মূল্যায়ন

কোন রোগীদের ঝুঁকি রয়েছে তা চিহ্নিত করে প্রতিরোধ শুরু হয়। একটি কাঠামোগত সরঞ্জাম যেমন ব্র্যাডেন স্কেল, নর্টন স্কেল, বা ওয়াটারলো স্কোর ভর্তির সময় সম্পূর্ণ করা উচিত এবং বিরতিতে পুনরাবৃত্তি করা উচিত, এটিকে এককালীন আনুষ্ঠানিকতা হিসাবে বিবেচনা করা হবে না।

উচ্চ ঝুঁকির স্কোরগুলি শক্তিশালী প্রতিরোধের বান্ডিলগুলির দিকে পরিচালিত করবে: সংক্ষিপ্ত পুনঃস্থাপনের ব্যবধান, একটি আরও উন্নত সমর্থন পৃষ্ঠ, দৈনিক ত্বক পরিদর্শন, এবং কঠোর পুষ্টি পর্যবেক্ষণ। পুনর্মূল্যায়ন সমান গুরুত্বপূর্ণ; অস্ত্রোপচারের পরে, জ্বরের সময়, বা গতিশীলতা হ্রাস পেলে ঝুঁকির পরিবর্তন হয় এবং এর সাথে পরিকল্পনা পরিবর্তন করা উচিত।

একটি লিখিত সময়সূচীতে রোগীদের প্রতিস্থাপন করুন

চাপের আঘাত প্রতিরোধের জন্য রিপজিশনিং একক সবচেয়ে কার্যকরী হস্তক্ষেপ। যুক্তিটি সহজ: চাপ কেবল তখনই ক্ষতিকর হয়ে ওঠে যখন এটি অস্বস্তিকর হয়। রোগীর অবস্থান নিয়মিত পরিবর্তন করা লোড পুনরায় বিতরণ করে, রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করে এবং সংকুচিত টিস্যু পুনরুদ্ধারের সময় দেয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য বিছানায় সীমাবদ্ধ, অন্তত প্রতি দুই ঘণ্টায় পুনরায় অবস্থান করুন। যে রোগীরা উঠে বসতে পারে তাদের দিনের বেলায় প্রতি 15 থেকে 30 মিনিটে তাদের ওজন বদলানো উচিত, অথবা যদি তাদের শরীরের উপরিভাগের পর্যাপ্ত শক্তি থাকে তবে চাপ-ত্রাণকারী লিফটগুলি সঞ্চালন করা উচিত। ব্যবধানটি সর্বদা স্বতন্ত্রভাবে করা উচিত: যদি দুই ঘন্টা পরে একটি ত্বক পরীক্ষা করে নতুন লালভাব প্রকাশ করে, তবে সেই রোগীর একটি ছোট ব্যবধান প্রয়োজন।

ফ্রিকোয়েন্সি যতটা টেকনিক গুরুত্বপূর্ণ। 90-ডিগ্রী পার্শ্ব-শায়িত অবস্থানের পরিবর্তে 30-ডিগ্রী পাশ্বর্ীয় কাত ব্যবহার করুন, যা বৃহত্তর ট্রোচ্যান্টারের উপর চাপকে কেন্দ্রীভূত করে। যখনই ক্লিনিক্যালি নিরাপদ, বিছানার মাথা 30 ডিগ্রী বা তার কম রাখুন, কারণ উচ্চতর উচ্চতা স্যাক্রামে শিয়ার বাড়ায়। নীচের বাছুরের নীচে লম্বাটে বালিশ রেখে হিলগুলি সাসপেন্ড করুন। টেনে আনার পরিবর্তে উত্তোলন করুন: ঘর্ষণে আঘাত এড়াতে স্লাইড শীট, ট্রান্সফার বোর্ড বা যান্ত্রিক লিফট ব্যবহার করুন।

সরঞ্জাম পছন্দ সরাসরি প্রভাবিত করে এটি কতটা ভাল কাজ করে। বৈদ্যুতিক উচ্চতা সামঞ্জস্য সহ একটি বিছানা পরিচর্যাকারীদের তাদের নিজের শরীরের জন্য কাজের উচ্চতা নির্ধারণ করতে দেয়, বিশ্রী পৌঁছানো দূর করে যা রোগীদের তোলার পরিবর্তে পিছলে যাওয়ার দিকে নিয়ে যায়। এটি একটি কারণ উচ্চতা-সামঞ্জস্যযোগ্য হাসপাতালের বিছানা উচ্চ-তীক্ষ্ণতা বা অচল রোগীদের ইউনিটগুলির জন্য ক্রমবর্ধমানভাবে সুপারিশ করা হয়।

ডান সমর্থন পৃষ্ঠ নির্বাচন করুন

সমর্থন পৃষ্ঠগুলি প্রতিরোধের দ্বিতীয় স্তম্ভ গঠন করে। তারা একটি বৃহত্তর যোগাযোগ এলাকায় রোগীর ওজন পুনঃবন্টন, অস্থি বিশিষ্টতা অধীনে সর্বোচ্চ চাপ কমিয়ে. কোন সমর্থন পৃষ্ঠ সম্পূর্ণরূপে চাপ অপসারণ করে না, এবং কোনটিই রিপজিশনিং প্রতিস্থাপন করে না। একটি ভাল সারফেস যা করে তা হল কেনার সময় - বাঁকগুলির মধ্যে টিস্যুর জন্য আরও মার্জিন।

প্রতিক্রিয়াশীল এবং সক্রিয় পৃষ্ঠগুলি ক্রয়ের জন্য গুরুত্বপূর্ণ উপায়ে আলাদা। প্রতিক্রিয়াশীল পৃষ্ঠতল যেমন উচ্চ-ঘনত্ব বা viscoelastic ফেনা শরীরের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং যোগাযোগ এলাকা বৃদ্ধি. সক্রিয় পৃষ্ঠতল যেমন অল্টারনেটিং-চাপ ম্যাট্রেসগুলি জোন জুড়ে সাইকেল প্রেসার, ওজন বহনকারী এলাকাগুলি পর্যায়ক্রমে স্থানান্তর করে। কম-বাতাস-ক্ষতি এবং বায়ু-তরলযুক্ত বিছানা আর্দ্রতা ব্যবস্থাপনা যোগ করে এবং সর্বোচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য ব্যবহার করা হয়।

ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের সাথে একটি ওয়ার্ডের জন্য বিছানা নির্বাচন করার সময়, উচ্চারণ এবং অবস্থানের পরিসর হল ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য। একটি বিছানা যা ব্যাকরেস্ট বাড়াতে পারে না, পায়ের অংশটি সামঞ্জস্য করতে পারে না বা উচ্চতা পরিবর্তন করতে কর্মীদের বাধ্য করে বালিশে ঝাঁকুনি দিতে এবং রোগীদের অবস্থানে স্লাইড করতে - ঠিক এমন নড়াচড়া যা শিয়ার এবং ঘর্ষণ তৈরি করে।

বহুমুখী বৈদ্যুতিক বিছানা এই সমস্যার চারপাশে ডিজাইন করা হয়েছে। ব্যাকরেস্ট, উরুর অংশ এবং উচ্চতার স্বাধীন সামঞ্জস্য যত্নশীলদের শরীরকে পুরো পৃষ্ঠে টেনে না নিয়ে রোগীকে সঠিকভাবে অবস্থান করতে দেয়, স্যাক্রাম এবং হিলের উপর শিয়ার লোড হ্রাস করে।

ইমার্জেন্সি এবং ক্রিটিক্যাল কেয়ার ক্ষেত্রগুলিতে বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন: রোগীরা প্রায়শই ঘন্টার জন্য দৃঢ় ট্রান্সপোর্ট স্ট্রেচারে থাকে এবং পাতলা প্যাডিং, জোর করে অচলতা এবং দীর্ঘ অপেক্ষা চাপের আঘাতের জন্য এই উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ অঞ্চলগুলি তৈরি করে।

জরুরী এবং উচ্চ-তীক্ষ্ণ বিছানাগুলি এই কর্মপ্রবাহকে মোকাবেলা করে, চাপ-হ্রাসকারী সারফেসগুলিকে একত্রিত করে রোগীকে দ্রুত স্থানান্তর করার ক্ষমতা এবং একটি ভঙ্গুর মুহূর্তে স্ট্রেচার থেকে বিছানা স্থানান্তর এড়াতে।

Adjuncts ছবি সম্পূর্ণ. পদ্ধতিগত পর্যালোচনাগুলি প্রফিল্যাকটিক ড্রেসিংগুলিকে সমর্থন করে — মাল্টি-লেয়ার ফোম বা হাইড্রোকলয়েড ড্রেসিংগুলি স্যাক্রাম এবং হিলের উপরে — উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে। Wedges, হিল বুট, এবং বাঁক এইডস দরকারী সংযোজন. প্রমাণগুলি হাড়ের প্রাধান্যগুলি ম্যাসেজ করার জন্য অনেক কম সদয়, একটি অভ্যাস যা এক সময় নিয়মিত ছিল এবং এখন ব্যাপকভাবে নিরুৎসাহিত করা হয়।

হাসপাতালের বিছানা প্রতিস্থাপনের পরিকল্পনার জন্য, প্রতিরোধকে সমর্থন করে এমন সরঞ্জামগুলির ক্লিনিকাল কেসটি ভালভাবে নথিভুক্ত করা হয়েছে। আমাদের পর্যালোচনা চাপের আলসার কমাতে বৈদ্যুতিক হাসপাতালের বিছানার ভূমিকা বিছানা নকশা এবং প্রতিরোধের ফলাফল কিভাবে সংযুক্ত করা হয় তা ব্যাখ্যা করে।

প্রতিদিন ত্বক পরিদর্শন করুন এবং এটি রক্ষা করুন

ত্বক পরিদর্শন হল চাপের আঘাত প্রতিরোধের প্রাথমিক-সতর্কতা ব্যবস্থা। অক্সিজেন টিউবিং, ক্যাথেটার এবং স্প্লিন্টের মতো মেডিক্যাল ডিভাইসের নিচের স্যাক্রাম, হিল, অসিপুট, কনুই এবং ত্বকের নিচের ত্বকে বিশেষ মনোযোগ দিয়ে প্রতিদিন অন্তত একবার এবং প্রতিটি জায়গায় ত্বক পরীক্ষা করুন। প্রাচীনতম লক্ষণ হল নন-ব্লাঞ্চিং এরিথেমা: একটি লাল এলাকা যা চাপলে লাল থাকে। গাঢ় ত্বকে, ক্রমাগত বিবর্ণতা, স্থানীয় উষ্ণতা, শোথ বা শক্ত হয়ে যাওয়া দেখুন। এটি একটি পর্যায় 1 আঘাত, এবং যদি এই সময়ে চাপ সরানো হয়, টিস্যু সাধারণত সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করে।

নিয়মিতভাবে এবং অসংযমের প্রতিটি পর্বের পরে ত্বক পরিষ্কার করুন। একটি উষ্ণ, পিএইচ-ভারসাম্যযুক্ত ক্লিনজার ব্যবহার করুন এবং ঘষার পরিবর্তে ত্বক শুষ্ক করুন। বাইরের স্তর অক্ষত রাখতে একটি ময়েশ্চারাইজার প্রয়োগ করুন এবং দীর্ঘায়িত আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করার জন্য অসংযম রোগীদের জন্য একটি বাধা ক্রিম বা ফিল্ম ব্যবহার করুন। অস্থি বিশিষ্টতা ম্যাসেজ করবেন না; ম্যাসেজ সঞ্চালনকে উদ্দীপিত করে এমন ধারণাটি কয়েক দশক ধরে সাধারণ ছিল, কিন্তু এটি কোন সুবিধা দেয় না এবং আপস করা টিস্যুর ক্ষতি করতে পারে। সর্বোত্তম সুরক্ষা হল ত্বকের চাপ বন্ধ রাখা এবং এটি পরিষ্কার এবং শুষ্ক রাখা।

পুষ্টি এবং হাইড্রেশন অপ্টিমাইজ করুন

পুষ্টির অবস্থা চাপের আঘাত প্রতিরোধের একটি নির্ধারক অংশ। ত্বক বিপাকীয়ভাবে সক্রিয় টিস্যু যা গঠন বজায় রাখতে এবং ক্ষতি মেরামত করার জন্য প্রোটিন, শক্তি এবং জলের ক্রমাগত সরবরাহ প্রয়োজন। একজন অপুষ্টিতে আক্রান্ত রোগী সুস্থ ত্বক বজায় রাখতে পারে না যতই সতর্কতার সাথে রিপজিশনিং সিডিউল করা হোক না কেন।

ঝুঁকিপূর্ণ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, নির্দেশিকাগুলি প্রতি কিলোগ্রাম প্রতি 25 থেকে 30 কিলোক্যালরি এবং প্রতিদিন 1.25 থেকে 1.5 গ্রাম প্রোটিনের সুপারিশ করে - বেসলাইন সুপারিশের তুলনায় প্রায় 30 থেকে 50 শতাংশ বেশি প্রোটিন। নিয়মিত ওজন নিরীক্ষণ; এক মাসে অনিচ্ছাকৃত ওজন কমানোর জন্য 5 শতাংশের বেশি একটি ডায়েটিশিয়ান রেফারেল ট্রিগার করা উচিত। হাইড্রেশন সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ; ডিহাইড্রেটেড ত্বক কম স্থিতিস্থাপক এবং আরও সহজে ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

শুধুমাত্র পুষ্টি চাপের আঘাত প্রতিরোধ করে না, এবং কোন পরিপূরক অফলোডিং প্রতিস্থাপন করে না। কিন্তু পর্যাপ্ত ভোজন ছাড়া, প্রতিটি অন্যান্য প্রতিরোধ প্রচেষ্টা একটি অসুবিধায় কাজ করে।

চাপের আঘাত প্রতিরোধ একটি বান্ডিল, একটি একক পদক্ষেপ নয়:

• ভর্তির ঝুঁকি মূল্যায়ন করুন এবং যখনই রোগীর অবস্থার পরিবর্তন হয়।
• একটি পৃথক সময়সূচীতে পুনঃস্থাপন।
• রোগীকে একটি উপযুক্ত সমর্থন পৃষ্ঠে রাখুন।
• প্রতিদিন ত্বক পরিদর্শন এবং রক্ষা করুন।
• পুষ্টি এবং হাইড্রেশন চাহিদা পূরণ করুন।

যখন একটি উপাদান অনুপস্থিত থাকে, অন্যদের অবশ্যই কঠোর পরিশ্রম করতে হবে এবং রোগীর ঝুঁকি বহন করে।

চিকিত্সকদের জন্য, ধারাবাহিকতা হল সংজ্ঞায়িত দক্ষতা। প্রশাসক এবং সংগ্রহকারী দলগুলির জন্য, সরঞ্জামের সিদ্ধান্তগুলি হল ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত। বৈদ্যুতিক অবস্থান, উচ্চতা সামঞ্জস্যযোগ্যতা, এবং চাপ-পুনঃবন্টনকারী পৃষ্ঠগুলি সরাসরি কম শিয়ার ইভেন্ট, সংক্ষিপ্ত অস্বস্তিকর চাপ সময়কাল এবং কম চাপের আঘাতে অনুবাদ করে।

এটি সঠিকভাবে করার খরচ একটি পূর্ণ-পুরু চাপের আঘাতের খরচের তুলনায় কম - রোগীর দুর্ভোগ, চিকিত্সার খরচ এবং দায়বদ্ধতার মধ্যে। ঝুঁকি মূল্যায়ন দিয়ে শুরু করুন, সময়সূচী তৈরি করুন এবং নিশ্চিত করুন যে বিছানার পৃষ্ঠটি আসবাবপত্রের একটি নিষ্ক্রিয় অংশের পরিবর্তে প্রতিরোধ পরিকল্পনার অংশ।